Зам. 54-14 ЭВАД-80М 00.000РЭ
19
Приложение А
Открытое акционерное общество
"Гродненский завод торгового машиностроения"
230023, Республика Беларусь, г. Гродно,
ул. Тимирязева, 16
ТАЛОН НА ГАРАНТИЙНЫЙ РЕМОНТ
1 Электроводонагреватель ЭВАД-100/1,6;
ЭВАД-80/1,6М; ЭВАД-80/1,6-01М; ЭВАД-50/1,6М
№_____________
__________________________________________
месяц, год выпуска
Штамп ОТК
2 __________________________________________
дата продажи (поставки) изделия продавцом (поставщиком)
_________________
М.П
. подпись
3 __________________________________________
дата ввода изделия в эксплуатацию
_________________
М.П
. подпись
Выполнены работы ________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Исполнитель Владелец
___________________ _________________
фамилия, имя, отчество подпись
_______________________________________________________
наименование предприятия, выполнившего ремонт
_____________________________________________
и его адрес
М.П.
____________________________________________
должность и подпись руководителя предприятия, выполнившего ремонт
Ко
ре
ш
ок
т
ал
он
а
на гар
ан
ти
йн
ы
й р
емо
нт
эл
ект
ро
во
до
наг
ревател
я
ЭВ
АД
-100/1,6; ЭВ
АД
-80/1,6М;
ЭВ
АД
-80/1,6
-01М
; ЭВАД
-50/1,
6М
И
зъя
т
«
__
_»
__
__
__
__
__
_
20
г.
Вып
ол
нен
ы
р
аб
от
ы
_
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
_
И
сп
ол
ни
тель
__
__
__
__
__
__
_
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
_
_
_
_
_
_
под
пи
сь
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
М.П.
--------------
----
------
----
-------
------
---
---------
--------
------
---
---------
--------
------
---
---------
Ли
ни
я отр
ез
а
